|
中医药研究论丛
![](ktimages/f01-1/icon02.gif) 142.1类风湿性关节炎之治疗
陈旺全
日本大学医学部
台北市立联合医院主任医师
|
【摘要】
|
类风湿性关节炎[1]在一般的印象中,是较为人所熟悉的风湿性关节炎[2],而风湿性关节炎,实际上包括了以小关节对称性发作为主的类风湿性关节炎、以及下肢大关节部对称发作的血清阴性脊椎关节病变,如僵直性脊椎炎[3]、乾癣性关节炎[4]、反应性关节炎[5]等多种的关节炎,这些关节炎基本上都是导因於体内免疫调控异常,所形成的结晶性关节炎[6],如痛风[7]、假性痛风[8]或是退化性关节炎[9]等,也都属於广泛的风湿性疾病。类风湿性关节炎是个古老而非新兴的疾病。但是,对於这个疾病相关的致病机转,及诊断治疗的进步,却是这几十年的事。最大的进展,是在1950年代肾上腺皮质类固醇的使用,大大改善了患者的临床症状,及生活品质。但是随着类固醇的大量使用,其相关的副作用,却使得临床上显着的疗效大大地打了折扣。不过随着免疫学的进展,免疫调节药物的出现,如金制剂[10]与D-penicillamine,又开启类风湿性关节炎治疗的另一个里程,不过金剂及D-penicillamine 的药物,虽有效的缓解了部分患者的症状或病程,并减少了类固醇的使用。但由於肾脏蛋白尿及骨髓抑制剂等副作用,随着其他免疫调节药物的进展,如 hydroxychloroquine、 sulfasalazine、methotrexate、cyclosporine、azathioprine 等不仅具备了相当疗效,同时又相对安全性较高的情况下,金剂与D-penicillmaine 已很少使用,除非是相当顽固性患者,尤其是抗肿瘤坏死因子(anti-TNF-α)的生物制剂,打破了类风湿性关节炎的治疗思维,可以迅速有效的改善患者的临床症状疾病程,同时也可以相对地减少,其他种类药物的使用,但中医药的临床搭配使用,或单独使用,在临床上已获得突破性的进展,未来考虑中西医共同治疗也是一种愿景。
|
【关键词】
|
类风湿关节炎、中医药。
|
|
|
|