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中医药研究论丛
![](ktimages/f01-1/icon02.gif) 131.2汤方辨证依据阴阳病势而无关五行学说
陈淼和 郑文伟
台北市立联合医院中兴院区
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【摘要】
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从敦煌《辅行诀脏腑用药法要》推知伊尹《汤液经法》误宗以五行学说之脏腑生克补泻。《金匮要略》五脏风寒积聚病篇:肺中寒、心中风⋯等亦误宗以“脏腑辨证”。以上汤方论述与着於针灸之《黄帝内经》代表不同之流派。针灸感传得知十二经之流转有如天体五星之运转不灭,五象各有脏腑归属,各象脏腑互为阴阳又合为统一,五象之间相生相克而整体向前运转,此称五行学说。但数百种药物间并无生克关系,药效不能强制归入某脏腑,不能以经脉走向来框限药效。针灸感传可直达脏腑,汤方疗法除胃肠病以外,并无此标靶作用。仲景在《汤液经法》之基础上变制组成,舍去“脏腑辨证”,不用五行学说,以病位与病性分类而创《伤寒论》。病势朝阳发展者有阳明病与温病,病势朝阴发展者有太阳病、少阳病与三阴病。病势朝阴者以扶阳为先,病势朝阳者以救阴为急。扶阳而属一般体质者,为太阳病与少阳病;扶阳而体质偏寒者,则为三阴病。救阴而体质偏温者,则为温病;救阴而体质偏热者,则为阳明病。宋朝张元素“药物归经”纯属推测,异於「穴位归经」之感传实证。小柴胡汤非为三焦与肝胆病而设,日本小柴胡汤死亡事件即“柴胡入肝经”与“脏腑辨证”误导所致。针灸依阴阳学说与五行学说;汤方仅依阴阳「病势」。高血压病势朝阴者须开四物汤、甚至是乾姜附子等温补。低血压而病势朝阳者,须开苦寒泻药。朱木通前辈治愈亚急性盲肠炎用当归四逆汤(病势朝阴)与大黄牡丹皮汤(病势朝阳)。经方能治外感又能治杂病。发烧要不要用冰枕非发烧度数所决定,而是由其病势决定;38度用冰枕、38.5度用普拿疼、39度用泻盐之所谓标准程序者,则病人自己也会开药,或交给电脑即可。中医健保不应以西医病名分类,美其名与现代医学接轨,实乃戕害中医之辨证思惟。试问白虎汤证、吴茱萸汤证等相当西医何病名?又中医师之角色即在判断阴阳病势。
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【关键词】
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阴阳学说 五行学说 内经 伤寒论 病势
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